Причины и признаки сколиоза

Сколиоз представляет собой достаточно актуальную проблему современной медицины. Ведь, по различным данным, эта патология выявляется у 10–28% детей с ортопедическими заболеваниями. А тяжелые деформации позвоночника, которые возникают при прогрессирующем течении сколиоза, влияют на работу многих органов и систем, заметно снижают качество жизни и ухудшают психологическое состояние больного человека.

Именно поэтому нужно знать причины и первые признаки сколиоза с целью проведения своевременных профилактических и ранних диагностических мероприятий.

Что такое сколиоз?

Сколиозом называют фиксированное искривление столба позвоночника в боковой его проекции. Позвонки при этом деформируются и подвергаются скручиванию в вертикальной плоскости (торсии). Учитывая прямое негативное влияние деформации позвоночного столба на состояние многих органов и систем человеческого организма, такую патологию будет правильным называть «сколиотической болезнью».

Общие сведения о сколиозе:

• Сколиоз может быть врожденным или приобретенным.
• Болезнь в значительном числе случаев начинает формироваться в детском или подростковом возрасте.
• Врожденный сколиоз чаще всего диагностируется в периоде новорожденности или же на первом году жизни ребенка.
• Существует четыре степени сколиоза, которые выделяются по степени и углу деформации позвоночного столба при проведении рентгенографии. При этом четвертая степень является инвалидизирующей.
• Чаще всего поражается грудной и/или поясничный отделы позвоночника.
• В диагностике этой патологии учитывают число дуг искривления позвоночника (одна, две или три). Следовательно, сколиоз бывает С-, S- или Z- образный.
• Направление дуги боковой деформации позвоночника может быть влево или вправо.
• Прогрессирование сколиоза замедляется с наступлением полового созревания и заканчивается с окончанием роста и окостенения позвонков (17–20 лет).

Приобретенный сколиоз встречается намного чаще врожденного. Частота последнего невелика и составляет около 3% относительно других сколиозов.

Причины

Причины возникновения сколиоза приобретенного характера достаточно разнообразны. Их все можно подразделить на такие группы:

• Статические.
• Рахитические.
• Неврогенные.
• Травматические.
• Идиопатические.

Существуют и другие, более редкие, причины формирования сколиоза – например, на фоне некоторых метаболических нарушений или при остеохондродистрофии.

Статические

Такой сколиоз формируется при различных патологиях нижних конечностей. Примерами таких заболеваний может служить врожденный вывих бедра или выраженное плоскостопие.

Искривление позвоночника в этом случае обычно возникает из-за хромоты и компенсаторного наклона туловища в одну сторону.

Рахит

Боковое искривление позвоночника вызвано основным патологическим состоянием – рахитом. При этом заболевании возникает снижение костной массы позвонков (остеопороз), дистрофические изменения мышц и связок, формирование различных деформаций нижних конечностей. Все эти факторы, наряду с статической нагрузкой на позвоночный столб во время ходьбы или сидения, достаточно быстро приводят к его искривлению.

Манифестировать рахитический сколиоз может уже в возрасте двух-трех лет, особенно, на фоне недостаточной коррекции рахита.

Неврогенные

В основе этой группы причин деформации позвоночного столба лежат нарушения функционального состояния двигательных спинномозговых нейронов при некоторых болезнях нервной системы. К ним относятся:

1. Полиомиелит.
2. Различные миопатии.
3. Сирингомиелия.
4. Детский церебральный паралич (спастическая форма).
5. Травматические или опухолевые повреждения непосредственно спинного мозга и другие заболевания.

Вследствие поражения двигательной функции спинномозговых нервов возникают вторичные изменения мышечных волокон спины и живота. Именно это и является одним из главных факторов, провоцирующих искривление позвоночного столба.

Параллельно с мышечными изменениями выявляются обменные нарушения непосредственно в позвоночнике, его связочном аппарате, а также некоторые гормональные расстройства. Все эти моменты наряду с возрастающей статической нагрузкой на позвоночник в период активного роста ребенка часто приводят к довольно значительным и тяжелым его искривлениям.

Травматические

В этом случае искривление позвоночника развивается после перенесенных травм, оперативных вмешательств на самом позвоночнике или окружающих его структурах. К примерам таких состояний можно отнести:

• Перелом позвонков.
• Осложнения после перенесенной ламинэктомии или торакопластики.
• Контрактуры после эмпиемы или обширных ожогов и т. д.

Выраженность таких деформаций позвоночника прямо зависит от вида и площади травматического повреждения.

Идиопатические

Хотя эта деформирующая патология позвоночника известна уже очень давно, почти в 80% случаев не удается точно установить, от чего произошло его искривление. В таком случае говорят об идиопатическом сколиозе.

По статистике, такой тип сколиоза формируется ближе к подростковому возрасту ребенка (в 10–13 лет). Чаще заболевают девочки.

Симптомы

К сожалению, первые признаки сколиоза у детей чаще всего остаются незамеченными. Заболевание обычно выявляется уже на стадии видимых изменений позвоночника.

Основными жалобами детей с этим заболеванием являются:

1. Быстрая утомляемость.
2. Болевые ощущения (иногда – достаточно интенсивные) в области груди, спины или таза.
3. Частые головные боли.

В запущенных случаях возникают нарушения работы дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также – функций органов малого таза. Выявляются различные нарушения походки. Также могут развиваться паретические и паралитические изменения нижних конечностей.

Другие симптомы сколиоза выявляются при проведении осмотра ребенка в различных положениях тела: лежа, сидя, стоя и в наклоне вперед. При этом диагностируют:

• Сутулость.
• Асимметричное (не на одной линии или на разном расстоянии от позвоночного столба) расположение углов лопаток, плеч, локтей.
• Искривление позвоночного ствола во фронтальной (боковой) плоскости.
• Перекос оси таза.
• Костные деформации грудной клетки.
• Ослабление силы мышц живота и спины.
• При наклоне туловища вбок характерно появление мышечного валика в области поясницы.

Дополнительным традиционным методом диагностики бокового искривления позвоночника является рентгенологический. Рентгенограммы обязательно выполняются в различных положениях тела больного. На основании выявленных нарушений устанавливается степень сколиоза и наличие осложнений. Более прогрессивным и современным методом исследования костной ткани позвонков и позвоночного столба в целом является компьютерная томография.

Как выявить сколиоз дома?

Заподозрить сколиоз у ребенка можно в домашних условиях. Нужно внимательно осмотреть позвоночник в положении стоя на предмет симметричного расположения плеч, лопаток и локтей. При наклоне ребенка вперед следует обратить внимание на отсутствие искривлений, все позвонки должны располагаться строго по одной линии. А при проведении ладонью руки по остистым отросткам позвонков не должны выявляться перепады, возвышения или, наоборот, провалы. При осмотре сбоку должны четко контурироваться все физиологические изгибы.

При выявлении каких-либо отклонений в нормальном строении или расположении позвоночного столба необходимо обратиться к педиатру или ортопеду.

Сколиоз или сколиотическая осанка?

Нередко сколиоз путают с, так называемой, сколиотической осанкой. Главной причиной ее возникновения является длительное статическое напряжение позвоночного столба и окружающих его структур. Этому состоянию способствуют достаточно много факторов. Примерами их являются:

1. Неправильная поза за столом (например, во время выполнения уроков или работе за компьютером).
2. Привычка постоянно наклонять голову.
3. Неверно подобранная или неотрегулированная по росту мебель для занятий.
4. Неудобная постель (матрац и/или подушка).

Также развитию сколиотической осанки нередко способствует нерациональная физическая нагрузка (ее избыток или, наоборот, недостаток) и неправильное питание с дефицитом важных витаминов и микроэлементов.

Искривление позвоночного столба при сколиотической осанке носит нестойкий характер и обычно исчезает в горизонтальном положении на ровной поверхности или при наклоне тела вперед. На рентгенограммах не выявляются характерные для истинного сколиоза скручивания (торсии) и деформации позвонков.

При своевременно начатой коррекции такие изменения позвоночника достаточно быстро и бесследно исчезают.

Врожденный сколиоз

Эта патология является следствием нарушения внутриутробного формирования позвонков и сочленяющихся с ними ребер. Известно, что закладка будущего позвоночника происходит еще на первых неделях беременности. Поэтому негативное влияние каких-либо факторов (радиация, токсины и т. д.) может повлиять на правильное развитие его структур.

Важным моментом является то, что врожденный сколиоз сам по себе по наследству не передается и обычно является следствием внешних причин. Однако, симптомы сколиоза могут выявляться и при некоторых врожденных и наследственных заболеваниях, к примеру, синдроме Клиппеля-Фейля или болезни Шпренгеля.

Проявления врожденного сколиоза манифестируют обычно уже в раннем детском возрасте. А в случае грубых аномалий позвоночного столба такие деформации выявляются уже практически сразу после рождения ребенка. Такие дети с трудом удерживают голову, ее повороты затруднены. Боковое искривление позвоночного столба нередко заметно даже без проведения специальных проб и дополнительных методов обследования. В случае значительных аномалий позвонков и сопутствующих неврологических нарушений, часто сопровождающих это заболевание, показано оперативное лечение уже в раннем возрасте ребенка.

Основные причины

На данный момент известны две основные причины формирования врожденного сколиоза: собственно, позвонково-реберные аномалии и диспластические нарушения.

Аномалии строения позвонков и ребер

Это самая часто встречающаяся причина врожденного сколиоза. Пороки развития и строения позвонков могут встречаться в таких вариантах:

• Нарушение формирования – клиновидный позвонок, дополнительный полупозвонок.
• Нарушение сегментации – частичное или полное срастание двух и более позвонков.
• Аномалии строения позвонковых дужек и отростков.
• Асимметричный синостоз ребер, непарное ребро и другие нарушения.

Такой тип врожденного сколиоза часто выявляется в раннем детском возрасте, медленно прогрессируя по мере роста ребенка. Деформация находится на отграниченном участке, характерны компенсаторные противоискривления (дуга позвоночника при этом более пологая).

Прогноз зависит от нескольких факторов:

1. Тип аномалии строения позвонка.
2. Количество и локализация структурно измененных позвонков.
3. Имеется или нет срастание таких позвонков с соседними.

Если аномальный позвонок отделен от соседних межпозвоночным диском, то в этом случае они растут с одинаковой скоростью. Степень деформации со временем нарастает. Когда клиновидный или полупозвонок сращен с соседними позвонками, прогрессирование деформации заметно замедляется.

Прогноз более неблагоприятен, когда аномальные позвонки расположены подряд в количестве двух и более. А односторонняя их локализация обычно приводит к выраженной деформации позвоночника.

Прогрессирование заболевания на фоне сращения нескольких позвонков (блока) прямо зависит от количества задействованных в эту зону сегментов и наличия пластинок роста на выпуклой стороне позвонковой дуги искривления.

Крайне редко выявляется тотальное нарушение строения позвонков.

Диспластические

Диспластический врожденный сколиоз вызывается недоразвитием пояснично-крестцового отдела. Самыми часто встречаемыми причинами сколиоза такого типа являются:

• Аномалии развития тела пятого поясничного или первого крестцового позвонка.
• Отсутствие заращения позвонковых дужек.
• Люмбализация или сакрализация с одной стороны – аномальное сращение вышележащего позвонка с нижележащим поясничным или крестцовым.

Заболевание обычно диагностируется в возрасте восьми–десяти лет и достаточно быстро прогрессирует. Главная дуга искривления находится в поясничном отделе. Считается одной из тяжелых деформаций.

У детей с врожденным сколиозом аномальное строение позвонков достаточно часто сочетаются с пороками развития других органов и систем. Наиболее часто встречаются аномалии головы и шеи (расщепление неба и/или верхней губы, деформации нижней челюсти, ушной раковины), врожденные пороки сердца, органов мочевыводящей системы, аплазия легкого, деформации грудины, конечностей и другие.