Содержание
Трохантерит – дословно: воспаление трохантера – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости. Иначе данную патологию называют «вертельный болевой синдром» или «вертельный бурсит».
Классификация трохантерита
В появлении и развитии трохантерита тазобедренного сустава играют роль несколько факторов как микробной, так и немикробной этиологии. В зависимости от этиологического фактора выделяют три формы заболевания.
| Форма | Причина |
| Туберкулезная | Mycobacterium tuberculosis – палочка Коха – возбудитель туберкулеза. |
| Септическая | Другие (нетуберкулезные) бактерии, чаще – стафилококк. Как правило, результат перенесенного остеомиелита или сепсиса. |
| Асептическая | Микробного агента нет. Развивается в результате внешних агрессивных факторов – травмы, переохлаждения, повышенной физической нагрузки. |
В настоящее время наиболее часто встречающейся формой воспаления трохантера является туберкулезная. Это связано с высоким подъемом заболеваемости туберкулезом за последнее время.
Факторы риска развития трохантерита
Туберкулезная и септическая формы поражают всех пациентов с одинаковой частотой, вне зависимости от пола или возраста. А вот асептическая форма поражает определенные слои населения. Травматологи выделяют несколько групп риска по развитию данного недуга:
- Женщины старше 35 лет, в климактерическом периоде или подвергающиеся регулярным гормональным перестройкам в организме (беременность, прием гормональной лекарственной терапии, наличие эндокринологической патологии и др.).
- Пациенты, состоящие на учете у ревматолога (наличие установленного ревматоидного артрита, остеопороза, артроза и др.).
- Пациенты, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни.
- Излишний вес (ИМТ более 27), т. к. в этом случае идет повышенная нагрузка на суставы, в особенности на суставы таза и нижних конечностей.
- Люди, работающие на свежем воздухе, и подвергающиеся регулярному переохлаждению организма.
Как правило, развитие трохантерита спровоцировано излишней физической нагрузкой, долгой ходьбой в сочетании с переохлаждением (хотя этот фактор может и отсутствовать). Часто данная патология бывает спровоцирована травмой. После тяжелой формы гриппа бедренные сухожилия также могут воспаляться и вызывать клинику трохантерита.
Клиника и диагностика трохантерита
В патологический процесс при этом недуге может вовлекаться как один сустав (односторонний трохантерит), так и сразу два (двусторонний). Как правило, боль возникает остро, в день, после воздействия внешнего фактора. В редких случаях симптомы развиваются постепенно, с нарастанием клинических проявлений.
Симптомы
Основным и самым ярким симптомом является боль. Боль тянущего или пульсирующего характера в зоне «галифе» (боли по наружной поверхности бедра начиная от тазобедренного сустава). Беспокоят при физической нагрузке или ходьбе, а также данный симптом может появляться и в ночное время (при запущенном процессе), особенно в положении на больном боку. Боль может иррадиировать в паховую область и область промежности, симулируя гинекологическую патологию у женщин.
Однако, несмотря на выраженность болевого синдрома, подвижность в пораженных суставах сохраняется в полном объеме.
Диагностика
Диагноз трохантерита тазобедренного сустава основывается на клинико-эпидемиологических данных, на наличии характерных симптомов и на основании общего осмотра пациента.
При подозрении на трохантерит тазобедренного сустава врач выявляет локальную болезненность при надавливании в специфических точках.
Специфических методов диагностики нет, все лабораторные и инструментальные методы исследования используются в целях дифференциальной диагностики.
Лечение
Лечение трохантерита зависит от его формы и причины. Именно поэтому при появлении первых симптомов ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.
Необходим осмотр специалиста и полное диагностическое обследование.
Туберкулезную и септическую формы трохантерита лечат исключительно с применением антибактериальной терапии и в условиях стационара. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Мы коснемся аспекта лечения асептической формы, которое можно проводить в амбулаторных условиях.
Противовоспалительная терапия
Первое, что необходимо сделать – снизить нагрузку на пораженную конечность. Однако, постельный режим на начальных стадиях, безусловно, также не показан.
В лечении трохантерита для уменьшения болевого симптома используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в двух формах: в виде геля (местно) и в виде таблеток.
Рекомендуется выбирать селективные НПВП в таблетках – Мелоксикам, Нимесулид, Этодолак, Целекоксиб – во избежание нежелательных побочных реакций (гастрит, язва желудка, дуоденит, панкреатит, выраженные аллергические реакции и т. д.).
Непродолжительный, но весьма ощутимый эффект приносит массаж в комбинации с гелями или противовоспалительными мазями для суставов – Диклофенак, Найз, крем-гель Алезан и др.
В тяжелых и запущенных случаях с выраженным болевым синдромом используются инъекции глюкокортикостероидов в область воспаленного сухожилия. Чаще всего используют такие препараты, как Дипроспан, Гидрокортизон или Кеналог. Курс инъекций подбирается индивидуально и в среднем длится от 1 до 2 недель. Снижение болевого симптома ощущается уже первых инъекций.
Во время курса гормональной терапии требуется строгое соблюдение режима: покой пораженной конечности, избегание излишних физических нагрузок и переохлаждения.
Лазеротерапия
Лазеротерапия — это наиболее эффективный способ физиолечения при воспалении бедренного сухожилия. Курс терапии в среднем составляет от 8 до 12 сеансов. Каждый день проводить данную процедуру не рекомендуют, поэтому ее проводят через день.
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия появилась в нашей стране относительно недавно и уже зарекомендовал себя как один из самых эффективных. Суть метода заключается в распространении по организму ультразвуковых волн, воздействующих на мягкие ткани тела человека. Метод безопасен, но относительно дорогостоящий. В среднем требуется 6–7 процедур.
После снятия обострения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава специалисты рекомендуют специальный комплекс упражнений, который следует выполнять ежедневно.
Прогноз
Как правило, благоприятный. Заболевание хорошо поддается излечению при условии полного соблюдения всех рекомендаций специалиста.