Травмы плечевого сустава занимают первое место среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата человека. Это связано с особенностями этого сочленения, которое у людей в результате эволюции утратило функцию опоры. А головка плечевой кости является массивным образованием, которое по размеру в три раза превышает объём суставной впадины.
Само плечо также на туловище занимает выступающее положение, что при любых падениях и столкновениях делает его уязвимым. Но если бы оно было таким слабым, то у каждого человека в течение жизни развивались неоднократные вывихи. Этого не происходит благодаря укрепляющему аппарату – хрящевой губе, связкам и мышечному корсету. Именно мускулы плечевого пояса несут на себе основную нагрузку, поэтому от их развития и тонуса зависит защита плечевого сустава.
Когда у человека всё в порядке с защитными механизмами, то риск развития вывиха сводится к минимуму. При обычных падениях и ударах будет возникать только ушиб плечевого сустава, который не требует специальной медицинской помощи. Боли при таких повреждениях очень похожи, но существует ряд симптомов, позволяющих сразу определить диагноз. От его правильного установления будет зависеть объём лечения, а также место его оказания.
Ушиб
В основе любого повреждения лежит удар по области плеча, который приводит к растяжению мягких тканей, окружающих сочленение. Происходить он может в результате прямого воздействия, когда ударяющая сила направлена сразу на область плеча. При непрямом механизме, ушиб плечевого сустава возникает при падении на выпрямленную руку. Чаще всего травма происходит в результате следующих ситуаций:
- Когда человек оступается и падает, получая удар после приземления на выпрямленную и напряжённую руку. Это обычно происходит во время гололёда, когда ни одна прогулка не обходится без происшествий.
- У спортсменов, занимающихся активными тренировками, при падении на плечо или резком отведении руки. Если атлет уделяет мало времени разминке и разогреву мышц, то он очень рискует получить ушиб плечевого сустава.
- В общественном транспорте, когда происходит резкое торможение автобуса. Если человек крепко держится за поручень, то внезапный рывок вызывает растяжение мягких тканей вокруг сустава.
- При падении тяжёлого предмета, которое приходится на область плеча или руки. При этом происходит механическое давление на ткани, что приводит к их повреждению.
- Автомобильная авария всегда является источником травм – причём ушиб плеча чаще наблюдается у пассажиров задних сидений. Резкий рывок приводит к удару плечом о спинку кресла.
Причины можно перечислять бесконечно – у каждого больного имеется своя версия событий, но симптомы всегда являются одинаковыми, имея лишь различную выраженность.
Симптомы
Признаки ушиба возникают сразу же после травмы, максимально проявляясь в течение дня. От вывиха его отличает сохранение подвижности руки – движения в плече хоть и болезненные, но выполняются в полном объёме. Сочетание следующих симптомов точно указывает на развитие травмы:
- Боль, имеющая ноющий характер, всегда усиливается при движениях или ощупывании повреждённого места. Если после удара были проведены меры первой помощи, то она может стихать на некоторое время.
- Вращение плеча и поднятие руки в сторону выполняются свободно, но неприятны для больного. Поэтому он старается «щадить» руку – она слегка согнута в локтевом суставе.
- В области передней и боковой поверхности плеча наблюдается припухлость и покраснение, которые вызваны отёком мягких тканей.
- При ощупывании определяются напряжённые мышцы – в их толще определяются болезненные тяжи и уплотнения.
Если сразу после травмы вы исключили вывих (сохранена подвижность), то следует начать мероприятия самопомощи, позволяющие уменьшить отёк и боль.
Лечение
При ушибе обращаться за медицинской помощью необязательно, также, как и при ушибе ребер – лечение можно осуществлять в домашних условиях. Но для этого потребуется помощник, который поможет пострадавшему выполнить мероприятия первой помощи:
- Сразу после травмы следует охладить место ушиба, приложив к нему пакет со льдом или холодной водой. Это позволит сократить просвет сосудов, что предотвратит образование большой гематомы. Его непрерывно прижимают в течение 30 минут, затем делают небольшой перерыв и вновь прикладывают.
- Для повреждённого сустава следует создать покой – для этого используют обычную косынку. На неё подвешивают руку, после чего завязывают концы позади шеи.
- Со второго дня можно применять противовоспалительные мази, которые позволяют уменьшить очаг в мягких тканях. Гели Вольтарен и Быструм следует наносить на кожу, после чего втирать их до полного высыхания.
- В течение недели после ушиба следует избегать резких движений в плечевом суставе. Но уже со второго дня нужно начать выполнять лечебную гимнастику – она улучшает кровообращение в мышцах. Активное выведение продуктов распада ускоряет заживление, а также уменьшает выраженность боли.
- Необходимо записаться на курсы физиолечения – массажа или тепловых процедур (лазер, УВЧ, электрофорез). Они оказывают положительное действие на процессы заживления, так как улучшают местный обмен веществ.
Обычно лечение ушиба не занимает больше недели, но скорость восстановления полностью зависит от сознательности пациента – многие прекращают его уже на первый день.
Вывих
Эта травма плеча встречается гораздо реже – для её развития требуется избыточная сила, которая воздействует на плечевой сустав. Причины по своему механизму аналогичны таким при ушибе, но несут разрушительное для скелета воздействие. Могут иметь решающее значение следующие факторы:
- Слаборазвитая мускулатура плечевого пояса хуже укрепляет сустав, что подвергает его риску вывиха даже при обычных ударах.
- Избыточный вес у человека при падении вызывает удар, который приводит к разрыву капсулы и связок плеча.
- Частые травмы плечевого пояса вызывают истончение и снижение эластичности связок, укрепляющих сочленение.
- В пожилом возрасте наблюдаются изменения в скелете, снижающие его устойчивость к любым травмам. Поэтому у них чаще происходят вывихи и переломы, развивающиеся при банальном падении.
- Сила, направление и вес ударяющего предмета играют большую роль – прочность сухожилий тоже имеет определённые границы.
Поэтому вывих или подвывих плечевого сустава редко развивается у абсолютно «здорового» человека – чтобы нарушить целостность сустава требуется ослабляющее воздействие.
Симптомы
Клиника вывиха включает общие симптомы – они характерны и для повреждений мягких тканей (ушибов и растяжений). Специфичные признаки позволяют сразу же поставить диагноз, даже не имея медицинского образования. При вывихе плеча наблюдается следующая клиника:
- В момент травмы наблюдается резкая нестерпимая боль, а также ощущение хруста в области сустава.
- Рука сразу же принимает неестественное положение – она согнута в локтевом суставе и немного отведена от туловища.
- Пострадавший чувствует конечность, но не может выполнить активное движение – рука продолжает «безжизненно» висеть.
- Чтобы не провоцировать усиление боли при движениях, человек здоровой рукой придерживает пострадавшую за предплечье.
- Внешне изменяется форма плеча – на коже боковой поверхности наблюдается западение.
- Движение невозможно выполнить даже с посторонней помощью – любая попытка вызовет усиление боли, а рука вновь вернётся на прежнее место.
Если после травмы рука сразу «повисла», то следует немедленно обращаться за медицинской помощью – чем раньше пациент обратится, тем проще будет вправить вывих.
Лечение
При вывихе плечевого сустава большое внимание уделяется мероприятиям первой помощи – от их правильного оказания зависит исход лечения. Сам пострадавший редко бывает в состоянии, которое позволит ему оказывать самолечение. Поэтому ответственность ложится на плечи людей, оказавшихся рядом с ним после травмы:
- Следует сразу успокоить больного, усадить его на ровную и твёрдую поверхность, чтобы исключить любые резкие движения.
- Не нужно самостоятельно пытаться вправлять вывих – при неумелых действиях можно только навредить человеку. Также не позволяйте это делать самому пострадавшему – под воздействием боли многие из них идут на этот шаг.
- Нужно приложить к плечу любой холодный предмет – подойдёт даже смоченная водой одежда. Важно охладить место повреждения, чтобы уменьшить отёк.
- Если есть таблетка обезболивающего средства – дайте несколько штук больному.
- Поражённую руку следует зафиксировать – для этого используют мягкий бинт или косынку. Руку можно даже просто закрепить к телу – главное, исключить любую подвижность.
После этих мероприятий нужно сразу отправляться с больным в травмпункт – там выполнят адекватное обезболивание, а затем вправят повреждённый сустав. Всегда показано ношение гипсовой повязки, которая позволяет срастаться мягким тканям. Завершают лечение укрепляющей физкультурой и физиотерапией.