Содержание
Многие люди испытывают существенные затруднения из-за проблем с позвоночником. Поскольку осевой скелет играет огромную роль в жизни человека, создавая опору телу и обеспечивая передвижение, то любые структурные нарушения неблагоприятно отражаются на его функции. В связи с этим становится особо актуальной такая патология, как смещение отдельных позвонков (спондилолистез).
Причины
Для того чтобы произошло нарушение анатомического положения структур позвоночного столба, необходимы несколько факторов. Во-первых, должно быть достаточно сильное механическое воздействие, которое превышает возможности стабилизирующих компонентов. Во-вторых, это происходит на фоне ослабления связочно-мышечного аппарата, изменений в межпозвоночных дисках и суставах. Поэтому смещение позвонка могут провоцировать следующие состояния:
- Тяжелый физический труд.
- Травматические повреждения.
- Остеохондроз.
- Поражение межпозвонковых дисков.
- Врожденная патология (дисплазии, незаращение дужек).
- Опухоли позвоночника.
Наиболее часто регистрируется смещение позвонков поясничного отдела, поскольку именно этот участок осевого скелета испытывает наибольшие нагрузки в бытовой и профессиональной деятельности человека. Из-за этого происходит снижение высоты дисков, изменение их внутренней структуры, чему способствуют и дегенеративно-дистрофические процессы, которые с возрастом становятся распространенным явлением. В результате наблюдается уменьшение прочности, потеря стабилизирующей и амортизирующей функции межпозвоночных структур. При продолжающемся воздействии механической силы вышележащий позвонок постепенно смещается относительно нижерасположенного, в чем и заключается суть спондилолистеза.
После того как становятся ясны причины смещения отдельных позвонков, следует уделить внимание клиническим признакам заболевания, ведь именно с ними пациенты и приходят к врачу.
Симптомы
Патология позвоночного столба имеет довольно характерные признаки, которые тем не менее следует дифференцировать с похожими заболеваниями. Не является исключением и спондилолистез. Пациенты зачастую предъявляют очень яркие жалобы, однако врач должен спокойно разобраться в их происхождении и провести клиническое обследование.
Болевой синдром
Когда происходит уменьшение высоты межпозвонкового диска, часто развивается сдавление нервных корешков, направляющихся от спинного мозга к различным участкам тела. В свою очередь, это приводит к появлению сначала симптомов раздражения волокон, а потом и выпадения их функции. Первым признаком патологии становится боль. У каждого человека она может иметь различную окраску и характеристики:
- Стреляющая, колющая, ноющая.
- В области спины или распространяющаяся в другие участки тела.
- Приступообразная или постоянная.
- Усиливающаяся при движениях в позвоночнике.
- Выраженная или умеренная.
Если произошло смещение позвонков поясничного отдела, то бывают различные варианты такого симптома: люмбаго, люмбалгия или люмбоишиалгия. В первом случае наблюдается острый прострел в спине, во втором – практически постоянная ноющая и глубокая боль, а в последнем – распространение ощущений на нижние конечности. Люмбоишиалгия характеризуется сдавлением корешков, которые образуют седалищный нерв, поэтому будут страдать ноги. Смещение позвонков грудного отдела, наблюдаемое крайне редко, может сопровождаться межреберной невралгией и усилением боли при дыхании или кашле.
Болевые ощущения становятся постоянным спутником пациентов со спондилолистезом. И это является основной причиной для обращения к врачу.
Неврологические расстройства
Другая группа симптомов появляется из-за нарушения иннервации отдельных участков тела. Это развивается вследствие компрессии спинномозговых корешков, несущих двигательные, сенсорные и вегетативные волокна к мышцам, коже, внутренним органам. Поэтому появляются соответствующие признаки:
- Покалывание, ползание «мурашек», онемение или жжение.
- Снижение чувствительности (тактильной, температурной).
- Оживление или угнетение отдельных рефлексов.
- Мышечная слабость в иннервируемой зоне.
Если смещение достигает выраженной степени, то повреждается и спинной мозг с проводящими путями. В этом случае можно ожидать усугубления состояния пациента, развития парезов и параличей нижних конечностей, тазовых расстройств (недержание кала, мочи, импотенция у мужчин).
Неврологические симптомы смещения отдельных позвонков и дисков могут привести к утрате не только трудоспособности, но и возможности самообслуживания.
Диагностика
Диагноз спондилолистеза достаточно сложно установить без дополнительного исследования. Даже клиническая дифференцировка схожих состояний не дает однозначного ответа, предоставляя врачу несколько вариантов. Чтобы окончательно определиться с заключением, необходимо воспользоваться такими методами:
- Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях.
- Магнитно-резонансная томография.
- Миелограмма.
- Электромиография.
Наибольшее значение имеют первые два исследования, однако томография предоставляет больше возможностей для диагностики. Последняя из указанных процедур используется с целью определения нервной проводимости. При подтверждении врачебного предположения о заболевании следует обязательно проконсультироваться у вертебролога и невролога для определения дальнейшей тактики лечения.
Лечение
Смещение отдельных позвонков должно быть вовремя устранено, независимо от степени заболевания. Ведь со временем будет происходить лишь прогрессирование патологического процесса и усугубление симптоматики. Особенно важно избегать провоцирующих факторов, главный из которых – повышенная нагрузка на позвоночник. Следует отказаться от ношения тяжестей, тяжелого физического труда, использовать фиксирующий корсет для позвоночника. Лечить патологию дисков и спондилолистез нужно комплексно, с применением таких методов:
- Медикаментозная терапия.
- Физиопроцедуры.
- Упражнения ЛФК.
- Мануальная терапия.
- Массаж.
- Операция.
Лечение смещения позвонков должно проводиться в соответствии с установленными стандартами и действующими рекомендациями.
Медикаментозная терапия
Применение лекарственных средств показано на любой стадии заболевания. С помощью медикаментов можно устранить симптомы, а также улучшить состояние структур позвоночного столба: дисков, связок, мышц, костной ткани. При такой патологии показаны следующие препараты:
- Обезболивающие среедства и противовоспалительные (Ксефокам, Ортофен).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Хондропротекторы (Дона, Артра).
- Витамины (Мильгамма).
- Микроэлементы (Кальцемин).
При выраженном болевом синдроме также используются локальные блокады с глюкокортикоидами и местными анестетиками. Могут применяться и лекарства в виде мазей.
Физиопроцедуры
Дополнительный эффект при смещении поясничных позвонков оказывают физические методы лечения. Они улучшают биохимические процессы и микроциркуляцию в пораженных тканях, что способствует их восстановлению. В основном рекомендуют пройти курс таких процедур:
- Электро- или фонофорез.
- Волновое лечение.
- Лазеротерапия.
- Магнитотерапия.
- Грязе- и водолечение.
- Рефлексотерапия.
Каждая методика имеет свои противопоказания, которые необходимо особенно учитывать пациентам с сопутствующей патологией.
Оптимальный комплекс процедур подберет физиотерапевт совместно с лечащим врачом.
Упражнения ЛФК
Лечебная гимнастика занимает важное место при рассматриваемой патологии.
ни в коем случае нельзя выполнять упражнения самостоятельно, поскольку неправильные движения могут лишь усилить степень смещения. Занятия следует выполнять под контролем врача ЛФК – это позволит избежать неблагоприятных явлений. Для каждого пациента комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально, чтобы учитывать все особенности организма и достичь наилучшего результата. Они направлены на растяжение и укрепление мышечно-связочного аппарата. Кроме того, нужно помнить следующее:
- Любые занятия противопоказаны при обострении.
- Упражнения не должны провоцировать появление боли.
- Нельзя выполнять гимнастику в вертикальном положении.
- Наклон туловища во время упражнений не должен превышать 20 градусов.
Переходить к занятиям в домашних условиях можно лишь после приобретения пациентом необходимых навыков и усвоения правил лечебной гимнастики. Только грамотный и аккуратный подход к выполнению упражнений даст возможность получить хороший эффект.
Мануальная терапия
Вправлять смещение позвонков поясничного отдела помогают техники мануальной терапии. Они предполагают ручное воздействие непосредственно на место повреждения. Могут использоваться элементы вытяжения, кручения, сгибания или разгибания позвоночника. Как и упражнения лечебной гимнастики, мануальная терапия противопоказана при сохранении острых признаков болезни.
Следует доверять только квалифицированным специалистам, которые проведут лечение безопасно и эффективно.
Массаж
С помощью массажа можно добиться не только местного положительного эффекта, но и улучшить общее состояние пациентов. Этот метод лечения рассматривается как дополнение к вышеизложенным, а также в качестве подготовки к лечебной гимнастике или мануальной терапии. Во время массажа происходит расслабление мышц и улучшается питание мягких тканей, что создает благоприятный фон для восстановительных процессов.
Операция
При выраженных смещениях консервативных мероприятий будет недостаточно. В этом случае устранить патологию позволяют оперативные методики. В зависимости от характера заболевания, необходим передний или задний доступ. В первом случае хирургическое вмешательство проводится эндоскопически через брюшную стенку, а во втором – со спины. Используют микроскопы и специальный инструментарий. Операция заключается в фиксации смежных позвонков (спондилодез), при необходимости выполняют коррекцию дисков.
Если у пациента выявлено смещение каких-то позвонков, необходимо сразу приступать к терапии. Лечить заболевание нужно с использованием всех доступных методов, чтобы обеспечить лучший эффект и возобновление прежней активности.