Содержание
Первое место среди внутрисуставной патологии колена занимают травмы менисков (менископатия). Именно они являются частой причиной боли и ограничения движений у людей молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Поэтому следует подробнее рассмотреть характеристики этого повреждения, ведь от подобной ситуации никто не застрахован.
Общие сведения
Коленный сустав образован двумя крупными костями – бедренной и большеберцовой – а также надколенником. Совместно с другими сочленениями нижней конечности, он выполняет исключительно важную роль в жизни человека: поддерживает вес тела и обеспечивает передвижение в пространстве. В связи с этим колено испытывает постоянные нагрузки. И если представить, что между суставными поверхностями нет специальных хрящевых амортизирующих прокладок – менисков – то соединение костей быстро износилось бы. К счастью, колено обладает хорошей стабильностью, во многом благодаря своему внутреннему строению.
Между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Они образованы тесно переплетенными волокнами коллагена, имеющими различное направление, что придает пластинкам прочность и равномерно распределяет нагрузку. В свою очередь, каждый из менисков состоит из тела, переднего и заднего рогов. К боковым поверхностям хрящевых пластинок прикрепляются связки, идущие к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Наряду с капсулой, они хорошо укрепляют внутреннюю структуру сустава, уберегая ее от повреждений.
Причины
Несмотря на свою стабильность, коленный сустав все же подвержен механическим повреждениям, которые в первую очередь затрагивают мениски. Чаще всего это происходит у спортсменов: футболистов, волейболистов, легкоатлетов. Но подобные ситуации встречаются и в быту. Основными механизмами травм являются:
- Ротация согнутого сустава с опорой на голень.
- Резкое разгибание из согнутого положения.
- Прямой удар по колену.
Бывают как острые травмы, так и хроническая менископатия, которая наблюдается при длительной избыточной нагрузке на сустав. В таком случае развиваются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, которые в дальнейшем могут стать причиной разрывов, случающихся после любого резкого движения в колене даже при, казалось бы, нормальной нагрузке.
Менископатия – это частый спутник людей, занимающихся активными видами спорта. Но такую травму может спровоцировать даже простое неловкое движение в колене.
Классификация
Как упоминалось выше, в зависимости от происхождения, разрывы менисков бывают травматическими (острыми) и дегенеративными (хроническими). Учитывая строение хрящевых пластинок, можно выделить травмы тела, заднего или переднего рога. А по своей форме разрыв может быть:
- Горизонтальным.
- Продольным.
- Радиальным.
- Косым.
- Комбинированным.
Последний идет сразу в нескольких направлениях и в основном связан с дегенеративными изменениями у пожилых людей. Особым вариантом считается повреждение, когда линия разрыва довольно длинная и проходит через все тело мениска, начинаясь обычно с заднего рога (по типу ручки лейки).
Важное значение имеет классификация разрывов по Stoller, основанная на результатах томографического исследования. В соответствии с ней, различают несколько степеней повреждения:
- 1 – очаг повышенной интенсивности, не достигающий поверхности.
- 2 – линейное повышение интенсивности, не достигающее поверхности.
- 3 — линейное повышение интенсивности, достигнувшее поверхности.
Приведенные особенности крайне важны для точной диагностики, ведь от этого зависит и дальнейшее лечение разрывов.
Симптомы
Клиническая картина разрывов определяется их видом, локализацией и степенью. Чаще всего поражается медиальный мениск, поскольку, в отличие от латерального, он обладает меньшей подвижностью, прочно прикрепляясь к капсуле сустава и большеберцовой связке. Многое зависит и от механизма полученной травмы.
При разрывах легкой степени пациент ощущает дискомфорт в суставе или незначительную боль. Часто возникает хруст или щелчки в колене, свидетельствующие о повреждении хрящевой пластинки. Движения, как правило, не затруднены. Если нагрузка сохраняется, то дальнейшее развитие патологии приводит к усугублению симптомов. Но в большинстве случаев такие разрывы протекают и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при случайном обследовании.
Разрыв медиальной пластинки 2 степени по Stoller сопровождается более интенсивными нарушениями. Характерны умеренные боли в колене, локализующиеся по ходу суставной щели и усиливающиеся при ходьбе. Пациенты стараются снизить нагрузку на пораженный сустав. Колено отекает из-за скопления реактивного выпота, а при пальпации ощущается болезненность.
Если же произошло повреждение 3 степени, то нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей. Тогда возникает «блокада сустава», для которой характерны следующие симптомы:
- Выраженная боль.
- Вынужденное положение голени: согнута под углом 30 градусов.
- Попытка движений в суставе резко болезненна.
- Скопление крови (гемартроз).
Блокада коленного сустава может самопроизвольно исчезнуть через несколько дней, но в дальнейшем рецидивировать при малейших движениях, напоминающих механизм травмы. Чаще всего это происходит при разрывах медиального мениска. Кроме этого, характерны и другие признаки, позволяющие установить диагноз:
- Затруднение спуска по лестнице.
- Периодическое появление суставного выпота (хронический синовит).
- Симптом Байкова: усиление боли при разгибании согнутого колена с зажатой между пальцами суставной щелью.
- Симптом Штеймана-Бухарда: усиление болей при вращении голени наружу или внутрь.
- Незначительная сгибательная контрактура в колене.
- Атрофия мышц передней поверхности бедра и голени.
- Снижение кожной чувствительности по медиальной поверхности коленного сустава.
В основном эти проявления характерны для застарелых и нелеченых травм, при которых развиваются не только внутрисуставные, но и нервно-мышечные нарушения. При этом возрастает риск дегенеративных изменений в колене.
Симптоматика менископатий довольно характерна, что позволяет предположить диагноз в кратчайшие сроки после получения травмы.
Лечение
После клинического и дополнительного обследования (МРТ, УЗИ или артроскопия) необходимо устранить явления менископатии. Нельзя допускать длительного существования разрыва, стараясь лечить боли в колене самостоятельно. Должный эффект окажет лишь квалифицированная помощь с участием опытных ортопедов-травматологов. Безусловно, все мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью и типом повреждения.
Консервативные методы
При разрывах 1–2 степени по Stoller можно применять консервативные мероприятия. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу, снизив нагрузку на него. Используют медикаментозные средства (обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы), методы физиотерапии, массаж и гимнастику. Основная цель такого лечения – улучшить заживление разрыва и не допустить его прогрессирования.
Если возникла суставная блокада, то необходимо ее купировать. Для этого сначала выполняют пункцию колена с эвакуацией жидкости (крови) и введением раствора Новокаина. Затем выполняют устранение блокады. При этом пациент находится в положении сидя со свисающей ногой, а врач делает следующие манипуляции:
- Оттягивание стопы вниз.
- Отклонение голени в медиальную или латеральную сторону (противоположную травмированной).
- Вращение голени наружу и внутрь.
- Свободное разгибание голени.
После этого накладывают гипсовую лонгету сзади коленного сустава для его фиксации на 3–4 недели. Параллельно с этим назначается физиотерапия (УВЧ) и статическая гимнастика для укрепления мышц.
Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, поскольку часто развиваются повторные блокады сустава.
Операция
Наиболее результативным методом лечения менископатии считают артроскопическую операцию.
а является безусловным показанием при разрывах 3 степени по Stoller, но и более легкие травмы иногда требуют вмешательства хирургов. Если разрывы свежие, то их сшивают, а нежизнеспособные ткани резецируют. Параллельно удаляют рубцовые спайки, частички хряща, выравнивают край поврежденного мениска. После операции необходимы дозированные нагрузки на сустав, а полностью вернуться к активной жизни можно уже через 10 дней, что является безусловным преимуществом малоинвазивной технологии.
Менископатия – одна из наиболее распространенных патологий коленного сустава, которая должна своевременно выявляться и адекватно лечиться. При этом возможности консервативной терапии крайне ограничены, а методом выбора считается артроскопическая операция.